logo ok   

 

К сожалению, консервативное лечение должно проводиться в возрасте, когда, особенно девочки, находятся в трудном возрасте, и это лечение оказывает большое эмоциональное воздействие. Это период полового созревания, когда пациенты отрицательно реагирует на ношение корсета.

 

Оперативное вмешательство или консервативное лечение?

 

slider11

Вопрос, на который врачи и больные не могут ответить уже более 40 лет. Нельзя рекомендовать только оперативное вмешательство или только консервативное лечение. И то и другое имеет свои показания, просто с годами эти показание меняются.

Как правило, в хирургии, до проведения хирургического лечения, необходимо проводить правильное консервативное лечение. Профилактического оперативного лечения сколиоза, как говорят многие врачи, нет. Операции при сколиозе нельзя использовать профилактически для избегания кардио-дыхательных проблем, или для эстетических целей.

Итак, рассмотрим некоторыемифыотносительно хирургического лечения сколиоза.

 

1. Сколиоз в будущем создает серьезные сердечно-дыхательные проблемы

 spirometry

Очень мало случаев идиопатического сколиоза у подростков, которые причиняют серьезную дыхательную проблему с понижением VitalCapacity и FVC1 меньше чем на 30%. Кардио-дыхательные и др. проблемы проявляются у пациентов с нейромышечным сколиозом, где имеются сопутствующие заболевания, влияющие на сердце и легкие. Такие больные обычно находятся в инвалидном кресле и нуждаются в помощи родителей.

 

 

Дыхательная способность затрагивается при сколиозе высокой степени >70° с ротацией >24° и гипокифозе <11° *.

*Relation between the Caracteristics of A.I.S. and Vital Capacity in young and adults D. Papadopoulos, M. Kapetanakis, SOSORT Congress Montreal, May,20-22,2010

Бывает cколиоз высокой степени, который благодаря занятиям спортом не влияет на дыхательную способность.

В случае сердечных патологий речь идет о врожденных аномалиях, на фоне идиопатического сколиоза, а не о проблемах, возникающих при сколиозе * **.

*The findings of preoperative cardiac screening studies in adolescent idiopathic scoliosis. Ipp L, Flynn P, Blanco J, Green D, Boachie-Adjei O, Kozich J, Chan G, Denneen J, Widmann R. J Pediatr Orthop 2011 Oct-Nov;31(7):764-6.

**Prevalence of cardiac dysfunction and abnormalities in patients with adolescent idiopathic scoliosis requiring surgery. Liu L, Xiu P, Li Q, Song Y, Chen R, Zhou C. Orthopedics 2010 Dec 1;33(12):882.

 

2-Сколиоз в будущем создает неврологические проблемы нижних конечностей

 

Только в результате хирургической коррекции сколиоза высокой степени может быть отмечена неврологическая проблема нижних конечностей, а не по причине самого сколиоза. В международной библиографии нет сведений о таких неврологических проблемах.

 

3. Спондилодез позволяет избежать боли

 

Еще один миф.

Если не осуществляется спондилодез  последних позвонков, т.е. спондилодез самых нижних поясничных позвонков, то диски позвонков О4-О5 и О5-I1 разрушаются из за развития грыж и дегенераций дисков. Кроме этого послеоперационные боли является обычным осложнением, которые сопровождают больных, иногда очень длительно.

 

4-Сегодня нет особенных осложнений после операции.

 

Действительно осложнений сегодня меньше чем 30 лет тому назад. Но они есть.

 

Основные осложнения :

  1. Смерть < 1%
  2. Псевдоартроз – 5%
  3. Инфекция – 3,1%
  4. Неврологические осложнения – 1,5% (параплегия, парез, периферические неврологические повреждения)
  5. Поздние микробные воспаления – 2,9%
  6. Неправильное положение винтов – 15,8%

 

Незначительные осложнения :

  1. Асимптомная недостаточность материаловopen-incision1
  2. Выступ стержня с повторной операцией и снятием материалов
  3. Спондилоартрит
  4. Послеоперационная боль
  5. Прогрессивное ухудшение искривления
  6. Усиление горба
  7. Восприимчивость к переломам позвоночника после несчастных случаев
  8. Жесткость и потеря биомеханики позвоночника

 

Из книги хирурга-отропеда Hans-RudolfWess из Германии***.

***Rate of complications in scoliosis surgery – a systematic review of the Pub Med literature Hans-Rudolf Weiss and Deborah Goodall, Scoliosis 2008, 3:9

Потеря начальной коррекции и увеличения угла

Неправильные материалы и потеря коррекции с выступом стержней по поверхности тела.

 

 

5.После хирургического вмешательства восстанавливается симметрия тела и исчезает горб.

 

Это миф. При сколиозе большой степени и после успешного и без осложнений спондилодеза угол не снижается более чем наполовину и горб обычно снижается немного. Симметрия не восстановляется, потому что центр устойчивости в головном мозге образует декомпенсацию в отделах вне спондилодеза, плечей и таза.