logo ok

me HOME OK

  

ΑΠΟΨΕΙΣ

 

του

 

Δημήτρη Παπαδόπουλου

 

Ορθοπαιδικού χειρουργού

  

 

doctor-on-phone

 Τηλεφωνήστε για Πληροφορίες

 210 -7488901

                   

                       ή

 

 

Κλείστε Ραντεβού με e-mail

woman-doctor-with-laptop-large

 

 

 

Νέα - Ανακοινώσεις

 

 

 

Patients Map

patients

Δυστυχώς η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται σε μία ηλικία που το παιδί, συνήθως κορίτσι, βρίσκεται σε μία ηλικία δύσκολή συναισθηματικά και πολύ φορτισμένη. Μια περίοδο της ζωής που αρχίζει να διαμορφώνει την σεξουαλική του ταυτότητα, με αποτέλεσμα να αντιδρά σε κάθε προσπάθεια εφαρμογής κηδεμόνα.

 

Χειρουργείο ή συντηρητική θεραπεία;

 

slider11

Ένα ερώτημα που προβλημα- τίζει εδώ και 40 χρόνια γιατρούς και ασθενείς. Δεν πρέπει όμως να είμαστε αφοριστικοί είτε με την χειρουργική θεραπεία είτε με την συντηρητική. Και η μια και η άλλη έχουν τις ενδείξεις τους, οι οποίες όμως αλλάζουν με τα χρόνια.

 

Σάν κανόνας βέβαια σε όλες τις ειδικότητες τις χειρουργικής θα πρέπει πάντα πριν προχωρήσουμε σε μια χειρουργική θεραπεία να έχουμε εξαντλήσει όλες τις δυνατότητες που μας παρέχει μια σωστά εφαρμοσμένη συντηρητική θεραπεία. Δεν υπάρχει προληπτική χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης, όπως έχω πολλές φορές ακούσει από συναδέλφους. Δεν χειρουργούμε μια σκολίωση γιατί θα γίνει πιο όμορφο το παιδί, ούτε προληπτικά για να μην αποκτήσει καρδιοαναπνευστικό πρόβλημα όταν μεγαλώσει.

Αλλά ας δούμε ορισμένους μύθους για την χειρουργική θεραπεία της Σκολίωσης.

 

1. Η Σκολίωση θα δημιουργήσει μείζον καρδιοαναπνευστικό πρόβλημα.

spirometry

 

Ελάχιστα είναι τα περιστατικά ιδιοπαθών εφηβικών σκολιώσεων, που φθάνουν σε έντονο αναπνευστικό πρόβλημα με μείωση της Ζωτικής Χωρητικότητας και της FVC1 λιγότερο δηλαδή από 30%. Περισσότερο επηρεάζονται ασθενείς με νευρομυϊκές σκολιώσεις με συνοδά άλλα προβλήματα, που μεταξύ άλλων επηρεάζουν και το καρδιοαναπνευστικό τους σύστημα. Ασθενείς που συνήθως κινούνται με υποστήριξη αναπηρικού αμαξιδίου και με την απαραίτητη βοήθεια από τους γονείς τους.

 

 

Η αναπνευστική ικανότητα επηρεάζεται σε μεγάλες σκολιώσεις > 70° με στροφή > 24° και υποκύφωση < 11° *

*** Relation between the Characteristics of A.I.S. and Vital Capacity in young and adults D. Papadopoulos, M. Kapetanakis, SOSORT Congress Montreal, May,20-22,2010

Υπάρχουν και μεγάλες σκολιώσεις, που λόγω αθλητικής δραστηριότητας των ασθενών, δεν επηρεάζεται πολύ η αναπνευστική ικανότητα.

 

Όσον αφορά τα καρδιακά προβλήματα πρόκειται για συγγενείς ανωμαλίες σε έδαφος Ιδιοπαθούς Σκολίωσης και όχι προβλήματα που δημιουργούνται από την Σκολίωση.

*** The findings of preoperative cardiac screening studies in adolescent idiopathic scoliosis. Ipp L, Flynn P, Blanco J, Green D, Boachie-Adjei O, Kozich J, Chan G, Denneen J, Widmann R. J Pediatr Orthop 2011 Oct-Nov;31(7):764-6.

*** Prevalence of cardiac dysfunction and abnormalities in patients with adolescent idiopathic scoliosis requiring surgery. Liu L, Xiu P, Li Q, Song Y, Chen R, Zhou C. Orthopedics 2010 Dec 1;33(12):882.

 

2- Η Σκολίωση θα δημιουργήσει νευρολογικό πρόβλημα στα κάτω άκρα

 

Μόνο κατά την χειρουργική διόρθωση μιας μεγάλης σκολίωσης μπορεί να δημιουργηθεί νευρολογικό πρόβλημα στα κάτω άκρα παρά από την σκολίωση αυτή καθ’ αυτή. Στην διεθνή βιβλιογραφία δεν έχει αναφερθεί τέτοια περίπτωση νευρολογικού προβλήματος.

 

3. Με την σπονδυλοδεσία θα αποφύγουμε τους πόνους.

 

Άλλος ένας μύθος.

Εάν δεν σπονδυλοδεθούν και οι τελευταίοι σπόνδυλοι, δηλαδή η σπονδυλοδεσία να φτάσει μέχρι το ιερόν οστούν, οι δίσκοι των ελεύθερων σπονδύλων Ο4-Ο5 και Ο5-Ι1 σύντομα θα καταστραφούν, λόγω του ότι δέχονται μεγαλύτερες καταπονήσεις από το φυσιολογικό, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κηλών και την εκφύλισή τους. Επίσης οι μετεγχειρητικοί πόνοι αποτελούν μια από τις συνηθισμένες επιπλοκές του χειρουργείου, που ακολουθούν τους ασθενείς, σε ορισμένες περιπτώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα.

 

4. Σήμερα δεν υπάρχουν ιδαίτερες επιπλοκές από την επέμβαση

 

Όντως σήμερα οι επιπλοκές είναι μικρότερες από ότι πριν 30 χρόνια. Αλλά υπάρχουν.

Μείζονες επιπλοκές :

  1. Θάνατος < 1%
  2. Ψευδάρθρωση ~5%
  3. Εν τω βάθει επιμόλυνση ~3,1%
  4. Νευρολογικές επιπλοκές ~1,5% ( παραπληγία, πάρεση, περιφερική νευρολογική βλάβη)
  5. Καθυστερημένες μικροβιακές φλεγμονές ~2,9%
  6. Λάθος τοποθέτηση βιδών ~15.8 %

Ελάσσονες επιπλοκές :open-incision1

  1. Ασυμπτωματική αστοχία των υλικών
  2. Προεξοχή των ράβδων με αναγκαστική επανεγχείρηση και αφαίρεση των υλικών
  3. Σπονδυλαρθρίτιδα
  4. Μετεγχειρητικό άλγος
  5. Προοδευτική επιδείνωση της καμπύλης
  6. Αύξηση του ύβου
  7. Επιρρέπεια σε κατάγματα σπονδυλικής στήλης μετά από ατυχήματα
  8. Δυσκαμψία και απώλεια της εμβιομηχανικής της Σπονδυλικής στήλης

 *** Rate of complications in scoliosis surgery – a systematic review of the Pub Med literature Hans-Rudolf Weiss and Deborah Goodall, Scoliosis 2008, 3:9

 

Απώλεια της αρχικής διόρθωσης και επιδείνωση της γωνίας

 

 

Αστοχία υλικών και απώλεια της διόρθωσης με συνοδό προεξοχή των ράβδων στην επιφάνεια του σώματος

 

 

5. Με το χειρουργείο θα επανέλθει η συμμετρία στο σώμα και θα εξαφανιστούν οι ύβοι.

 

Μύθος. Σε μια μεγάλη Σκολίωση, ακόμη και μετά από μία πετυχημένη και χωρίς επιπλοκές σπονδυλοδεσία η γωνία δεν μπορεί να μειωθεί περισσότερο από το μισό και οι ύβοι συνήθως μειώνονται ελάχιστα. Η συμμετρία δεν επανέρχεται, γιατί το κέντρο ισορροπίας στον εγκέφαλο θα δημιουργήσει αντιρρόπηση στα τμήματα εκτός σπονδυλοδεσίας, στους ώμους και στην λεκάνη.